龚静蓉

耳鼻喉科主任 主任医师  皖南医学院副教授

上海市医学会耳鼻喉专科第十六、十七届委员会委员

上海市医师协会耳鼻喉科专科第一届委员会委员

上海市中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会委员

从医30年，临床经验丰富、手术技巧娴熟。擅长显微手术（中耳、扁桃体）、鼻内窥镜手术、咽喉显微术及激光手术等，尤其在头颈肿瘤外科手术有特长。在国家级核心期刊发表论文多篇；主持区级科研项目4项，主编：耳鸣咨询丛书

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有很多小朋友夜间睡眠像成人一样会打呼噜，家长觉得奇怪，小孩子怎么会打呼噜的呢？那么小孩子打呼噜要紧吗？需要治疗吗？

一、 引起儿童夜间睡眠打呼噜的原因：

告诉你，引起儿童夜间睡眠打呼噜的主要原因是腺样体肥大及扁桃体肥大。扁桃体大家可能知道，位于咽部舌根两侧；那么腺样体在哪里呢？腺样体位于后鼻孔，如果肥大，腺样体就会将后鼻孔堵塞，再加上扁桃体肥大，就会导致鼻腔和咽部均被软组织堵塞引起呼吸道不畅通，就会引起打呼噜。

二、 夜间睡眠打呼噜的小朋友需要治疗吗？

扁桃体、腺样体是每个人都具备的正常组织器官，是人体参与免疫功能反应的组织，儿童生长期免疫功能在逐步建立的过程中，大多数的儿童扁桃体及腺样体存在生理性肥大，如果扁桃体在Ⅱ度或Ⅱ度以下，腺样体阻塞2/3以下后鼻孔的儿童，睡眠打呼噜一般，这种儿童通常不需要治疗，随着年龄的增长，到6-7岁扁桃体、腺样体肥大达到高峰，过后，随着年龄的增长而逐步缩小。

另一些儿童，扁桃体Ⅱ度以上肿大、腺样体阻塞2/3后鼻孔以上，晚上打呼噜重，还伴有严重的憋气，同时伴有其他并发症，如：经常反复卡他性中耳炎影响听力，这些儿童需要经过睡眠监测的检查，确诊后需要手术治疗，将扁桃体、腺样体切除。

还有一些儿童打呼噜间歇性发作，时好时坏，一般与感冒鼻炎有关，这种儿童，一般经过药物治疗感冒、鼻炎后明显缓解的儿童，暂时不需要手术的，在随访过程中观察打呼噜情况是否在逐渐加重，再作判断是否需要手术。

三、 显微镜下低温等离子扁桃体切除术——手术更精细

治疗儿童打鼾的手术主要有两个部分组成：扁桃体摘除+腺样体摘除。

在90年代以前，腺样体手术都是用腺样体刮爬器，几乎是盲视下手术，直到鼻内窥镜手术发展以后，儿童腺样体手术都是在鼻内窥镜下直视切除。各家医院没有什么特殊不同。

扁桃体手术花样比较多了，前提都是在全麻下手术：

1、用冷器械手术扁桃体剥离术，手术创伤大，术中出血多大约80-100ml，术后恢复慢，优点手术成本低。

2、低温等离子刀下扁桃体摘除：优点用低温等离子刀手术术中出血明显减少，但是还是在肉眼下手术操作，没有充分体现出低温等离子手术的优势。

3、显微镜下低温等离子扁桃体摘除术：最大优势-手术更精细，在显微镜放大的视野下，可以完全做到更精细包膜外扁桃体外操作，真正做到微创手术，术中的扁桃体窝内的血管暴露清晰，予以凝固后再切割，能避免的血管尽量避免，因此，术中出血更少，几乎微量，更重要的是，扁桃体窝损伤更小，术后的恢复快，扁桃体窝疤痕感明显减小。我院从2011年开始开展显微镜下低温等离子手术取得非常满意的疗效。

咽部扁桃体及周围血管图（1，扁桃体2，扁桃体旁静脉或腭外静脉）

以前在肉眼下看不见的血管